股骨转子间骨折多发生于老年东说念主，海外文件报说念，65岁以上老年东说念主髋部骨折保守诊治，惟一50%能复原独处生计，复原到伤前功能水平的仅25%，而手术诊治者80%以上的患肢功能复原称心。因此国表里浩繁学者倾向于手术诊治，觉得股骨转子间骨折患者只须躯壳条目许可就应积极诊治并发症，尽可能弃取手术诊治。

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股骨转子间骨折手术固定门径

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股骨转子间骨折手术内固定的门径主要有髓外固定和髓内固定两类，前者包括能源髋螺钉、能源髁螺钉、角接骨板等；后者包括股骨近端髓内钉、股骨近端抗旋髓内钉、重建钉、Gamma钉等。髓外固定门径一、DSH固定：DHS通过股骨颈内拉力螺钉的滑动加压作用和有侧方套筒的接骨板使股骨头颈段与股主干固定为一体，较好地保管股骨的颈干角，灵验谨慎髋内翻。1、最大特色：具有加压和滑动双重功能；结构坚固，允许患者早期部分或完全负重行走。然则DHS为偏心固定，力臂长、弯距大，有一定的生物力学弱势，妥贴于踏实型转子间骨折的内固定。关于不踏实型转子间骨折实行DHS内固定时，要通过防旋螺钉、大转子附加接骨板等门径已毕骨折的果断固定，并灵验礼貌股骨头的旋升沉位。2、麻醉：弃取硬膜外麻醉，全身麻醉或腰丛 坐骨神经封闭麻醉。对乐龄股骨转子间骨折的麻醉门径，推选使用腰丛 坐骨神经封闭，或硬膜外麻醉。3、体位：横卧位，固定于骨科牵引床上。4、手术操作要领：手术前需在骨科牵引床上进行复位。对患肢伸直牵引，轻度内收、内旋，在影像增强栽种（C形臂机或G形臂机）下正侧位复位称心后进行消毒铺单。对移位明显、闭合复位繁难的患者，行切开复位术。自股骨大转子下2～3cm向下作股外侧直切口，长8～10cm，可把柄骨折情况和选用接骨板的长度稳当延迟。切开皮肤、皮下及阔筋膜，分辩股外侧肌后，在大转子下方约4cm处，在角度导向器的指点下由股骨外侧向股骨头颈概念钻入2mm克氏针手脚髋螺钉的导针。通过透视笃定其位置：正位位于头颈中至下1/3、侧位位于股骨颈中央，深度达股骨头软骨下1cm。于其近侧15mm处平行插入另一枚导针，一方面对时踏实骨折，另一方面谨慎拧入加压螺钉时发生股骨头旋升沉位沿导针用DHS三联钻钻孔扩大针说念、丝锥弓丝后拧入合适的拉力螺钉，钉尾与股骨外缘王人平。用捏板钳将接骨板固定在股主干上，拉力螺钉本事可使接骨板与主干名义得到更好的贴附，偏心置入螺钉还不错使骨折端得到加压。接骨板固定后，在头颈拉力螺钉的尾端拧入尾帽，使骨折端进一步得到加压（图1）。

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图1　DHS操作要领（1）术前复位；（2）打入导针、测深；（3）用 DHS三联钻钻孔；（4）DHS的正确位置；（5）用加压尾钉加压。

遇EvansⅢ型或Ⅴ型骨折，大转子游离成单独骨折块且有移位者，提议加用一或两枚螺钉，或使用附加转子踏实接骨板固定，其近端的匙形部分与大转子相匹配，尖端有孔，能容纳4mm以内的短螺钉和环扎钢丝固定，起守旧接骨板作用。有一个抗旋转螺钉孔（7.3mm或7.0mm空腹螺钉或6.5mm松质骨螺钉），三个螺钉孔将该接骨板通过DHS接骨板固定到股骨（图2）。

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图2　DHS转子踏实接骨板（TSP）

门径二、角接骨板固定：角接骨板的刃板部分之剖面呈U形，刃板与接骨板之间有一个固定角度，常为130°和135°。固定角度的优点是增多强度和角接骨板的抗撅断智商，其舛错是操作较复杂，打入繁难，还可能存在严重的应力勾搭方法，因此只适用于踏实性股骨转子间骨折的固定，且应幸免早期负重（图3）。

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图3　角接骨板暗示图

髓内固定

和髓外固定是偏心固定不同，髓内固定是中心地固定，内置物居于髓腔之内，力臂短、扭矩小、踏实性好，突显其生物力学上风。加上髓内固定不需要表现骨折端，骨折不错障碍复位，减少骨折生物环境的狂放，置钉弃取微创本事，创伤小、出血少，故意于骨折的愈合。髓内钉坚固，即使内侧骨皮质闹翻仍能提供很好的踏实性，不错用于不踏实型转子间骨折的固定。连年来，转子间骨折髓内固定的本事日臻教训，新的髓内钉居品也不休表现。具代表性的髓内钉有Gamma钉、股骨近端防旋髓内钉等。门径一、Gamma钉固定：1、麻醉：同DHS。2、体位：横卧位，固定于骨科牵引床上，患肢内收，大转子超过。复位门径同DHS。

3、操作要领：

切口及进针点：由皮外涉及大转子过甚，由过甚向近端水平切开5～7cm，钝性分开外展肌，表现大转子过甚。进口为大转子过甚的前1/3和后2/3的交壤处。

用菱形锥穿透皮质，参加髓腔，然后放入导针。

扩髓及插钉：关于老年东说念主，由于骨质疏松，不错不扩髓。对髓腔较细、年级较小的患者，扩髓从8mm的弹性髓腔锉运行，以递加1mm的髓腔锉安宁扩大，使用亚太型Gamma钉固定，近端必须扩至17mm，远端扩至比采用的Gamma钉的直径大1mm。

将带畅达器的主钉沿导针插入髓腔，别使用暴力或锤击，以免发生股主干骨折，透视笃定位置称心后拔出导针。

拉力螺钉及锁钉：沿套管钻入拉力螺钉导针，其正确位置应是正位在股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈中央，深度应位于股骨头软骨下5～10mm。

位置称心后测量所需拉力螺钉的长度，用梯形钻扩大针说念后拧入合适的拉力螺钉，在导向器指点下置入两枚锁钉。

临了安放防旋钉和钉盖。再次透视检讨主钉及锁钉的位置（图4）。

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图4　Gamma钉操作要领（1）涉及进钉点及开孔；（2）插入导针及扩髓；（3）拉力螺钉导针的位置；（4）Gamma钉的正确位置。

门径二、PFNA固定：

PFNA的特色是增多了抗内翻和抗旋转踏实性，且操作浅易。PFNA用于固定股骨颈和股骨头的不是一颗螺钉，而是一枚螺旋刀片（图5）。贬责了防旋和承重两个问题。螺旋刀片不需要事先钻孔，而是告成打入股骨颈和股骨头，其间对周围的松质骨酿成挤压，既不会酿成骨质丢失，还能夯实疏松的骨质，使其变得愈加密勾搭子，增多螺钉的锚协力，关于骨质疏松的老年患者尤其有上风。

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图5　PFNA暗示图

91丝袜1、麻醉：同DHS。2、体位：患者横卧于骨科牵引床上，患肢内收，与躯干成10°～15°角，便捷手术操作。3、复位：复位是手术的环节要道，足轻度内旋，患肢捏续牵引，浩繁骨折不错得到称心的复位。常用的复位技能包括：大转子外侧壁顶压复位；股骨头颈打入两枚斯氏钉，通过撬棒本事同期完成内翻和旋转的复位；大小转子用骨钩牵拉复位等。相等不踏实的骨折，复位后很容易发生再移位，不错打入克氏针临时固定。无法实行闭合复位，或闭合复位失败时，可行有限切开，触摸骨块移位情况，弃取钳夹等门径复位。4、操作要领：切口：大转子尖端以近作一个3cm傍边的外侧切口；臃肿者视操作需要可稳当延迟。进钉点：选大转子过甚或稍偏外侧手脚进针点，通过触摸和透视笃定入钉点，插入导针。扩髓与插钉：沿导针启齿，近端扩髓，弃取合适的PFNA主钉轻轻旋入，切忌用锤子暴力敲击，以免导致骨折移位或医源性骨折。近端锁定：透视笃定主钉位置称心后，畅达侧方对准器，由此插入保护套筒，告成战争股骨外侧皮质。经套筒插入股骨颈和股骨头的导针，透视监控导针抵达股骨头关节面下5mm，测深采用长度相应的螺旋刀片，外侧皮质扩孔后打入，直到预定的深度，再锁定螺旋刀片。临了安置远端锁定螺钉，把柄骨折类型作远端静态或动态锁定。骨折踏实者，弃取能源性锁定，以使骨折端产生加压，促进骨愈合；骨折类型不踏实性者，包括后内侧骨皮质闹翻、吞并主干骨折、骨髓腔宽大等，则弃取静力锁定。临了透视考证复位和固定的准确性（图6）。

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图6  股骨转子间骨折PFNA固定术前（1）术后（2）X线片快播伦理电影网站。

参考文件：骨科手术学：上册作家：邱贵兴 戴尅戎出书出书社东说念主民卫生：出书社时分：2016/5/1. 本站仅提供存储处事，扫数实践均由用户发布，如发现存害或侵权实践，请点击举报。